女性脱发的原因都有什么?

女性脱发的原因都有什么?

由于生理结构和激素内分泌的差异，女性脱发的原因和男性略有不同。一般说来，涉及到女性脱发的可能原因很多，如果按发病率的高低，最常见的女性脱发根据病因主要分为三大类——雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发。这里简单说说几种不同原因女性脱发的原因及治疗。

病因篇：

一、雄激素性脱发(雄脱)：

雄激素性脱发(雄脱)，顾名思义，是一种雄激素的过度刺激导致的脱发，因而有时也称为男性型脱发。

虽然名为雄激素性脱发或男性型脱发，但这并不意味着只有男性或者只有年纪大的人才会雄脱。实际上，雄脱既是一种男女共患病，也是一种老少共患病。在我国，男性患病率约为 21.3%，女性患病率约为 6.0%。

在男性身上，它表现为发际线上移、前额及头顶脱发，也就是大家日常所说的「地中海」;在女性的身上，它则是表现为头顶部的头发逐渐稀疏，但前额部及两侧的头发一般不会受到波及，也就是大家所说的「顶秃」——发缝变大、头顶稀疏、头皮裸露。女性的脱发90%以上属于这种类型。这种脱发一般是不可逆性的，并且会随着年龄的增长逐渐加重。

在发病机制上，无论男女，雄脱患者其实体内的雄激素水平并没有明显升高，而是与毛囊对雄激素(主要是二氢睾酮)变得更敏感了有关。打个比方，如果毛囊是自己的味蕾，那么体内雄激素就是菜肴中加的辣椒，当味蕾变得对辣椒更怕辣的时候，即使菜中的辣椒没有多放，以前不怎么怕辣舌头也会被辣的受不了——雄脱的发病也是类似的机制。

女性体内也有少量的雄激素，主要由肾上腺皮质及卵巢分泌。所以遗传因素加上环境因素使得毛囊对雄激素的敏感性升高时，雄激素就会使毛囊萎缩、头发变细、毛发生长周期缩短，头皮皮脂腺分泌油脂过多。同时，为毛囊提供营养的毛细血管也会收缩、痉挛，恶化毛囊细胞获得的养分和氧气，加速头发脱落。

雄脱的发病与遗传因素有关，且多遗传自父亲(父系倾向)，所以如果自己的父亲是「地中海」，那么孩子不管是男女，都存在雄脱的风险。

至于为何雄脱在男性和女性身上的表现不同，这与不同性别体内的雄激素水平差异以及毛囊中的雄激素的代谢酶活性差异有关——女性的5α还原酶为男性的一半，代谢雄激素的芳香酶则活性更高——通俗地说，雄激素的剂量不同，对毛囊的毒性也不同，所以容易萎缩、脱发的毛囊分布也不同。

二、斑秃：

斑秃俗称“鬼剃头”，是皮肤科常见的突发性疾病，可突然发生于身体任何部位的局限性斑状脱发。

对于斑秃的病因，目前多认为与情绪应激、内分泌、遗传和自身免疫等因素有关，具有突发性、非瘢痕性、无炎症性的特点。随着社会节奏的加快，各种各样的应激因素围绕着人类，比如睡眠改变、个人习惯改变、家庭问题和学习问题等均是斑秃患者的诱发因素。经过中国大陆6省斑秃患病情况流行病学调查显示，斑秃总患病率为0.27%，男性发病率0.38%，女性患病率为0.18%，男性患病率显著高于女性。

斑秃的确切发病机制尚未明确，但目前认为斑秃是一种自身免疫因素为主导，精神因素、遗传因素、继发疾病等因素均参与发病的疾病。

例如，有病理学研究显示,生长期毛囊周围及内部有 CD4+和CD8+T等免疫细胞浸润。部分患者血液中针对毛囊特殊抗原的自身抗体(IgG)滴度增高,毛囊周围有免疫球蛋白和免疫复合物沉积,临床用免疫调节剂或免疫抑制剂治疗斑秃往往有效。

斑秃与遗传因素也有一定的关系，双胞胎研究显示单卵双生的一致率为42%-55%，远远大于异卵双生患者的10%。大约8.4%-25.0%患者有阳性家族史。患者的一级亲属遗传性估计为47%。故斑秃有可能是在遗传易感的基础上，加以情绪和心理应激而导致的免疫性疾病。

大多数女性斑秃患者的月经正常，能正常妊娠。除非患者有多毛、严重毛囊炎、男性化特征、乳漏等雄激素过多的症状和体征，一般不必做全面激素检测。

三、休止期脱发：

休止期脱发是一种弥漫性、非瘢痕性的脱发，临床上表现为短暂性或慢性头发脱落。休止期脱发的发生是由于毛囊周期的异常转化导致头发的过早脱落。

休止期脱发与多种内源性和外源性因素相关，包括大手术、重大疾病、分娩、蛋白或热量营养不良、药物和严重情绪应激。某些病例没有明确的诱发因素，而有些病例存在多个诱发因素。

最常见的休止期脱发类型为产后脱发，因为大部分出现这种情况的女性患者都是在产后的一段时间内发病。其表现为弥漫性、比较均匀的脱发。这是一种为常见的情况，多因分娩前后体内激素平衡发生较大变化所致。另外在怀孕期间如母体营养补充不足，可出现贫血，这也可成为脱发原因之一。

治疗篇：

因为无论男女脱发，雄脱都是发病率最高、也是病因和治疗的最清晰、最明确的类型，所以这部分重点说雄脱的治疗。

一、雄激素性脱发

由于无论男女，雄脱的发病机制都是雄激素对毛囊的刺激过大，所以治疗雄脱的主要措施在于减少体内雄激素对毛囊的刺激或者改善毛囊的血供与活性。

目前，治疗雄脱的药物包括口服和外用两种类型。临床上口服药物包括以下几类：

1. 抗雄类药物——主要指的是非那雄胺(1mg)，这是一种Ⅱ型5α还原酶抑制剂，能够减少二氢睾酮这种「高活性雄激素」的生成，是目前美国FDA批准的唯一口服药物(切记女生不能服用)，也是目前最稳定和安全的治疗雄激素性脱发内服药物。抗雄类药物除了非那雄胺外，还有度他雄胺和依立雄胺，这两种药物抑制雄激素的能力更强，但副作用也更大，目前并未被美国FDA正式批准用于脱发，目前仅用于试验;

2. 抗醛固酮类——临床上常用螺内酯(安体舒通)可减少肾上腺产生睾酮。同时对二氢睾酮和雄激素受体结合有温和的抑制作用，仅超说明书使用于女性雄脱的治疗;

3. 口服避孕药类——主要有环丙孕酮、炔诺酮、炔诺孕酮等，这类药物不能降低二氢睾酮，但是可以提升雌激素水平，仅适应于女性，需要在医生指导下使用。

以上三种药物中，非那雄胺等抗雄类药物是用于治疗男性雄脱的，对于女性则由于其会为怀孕和生育带来重大隐患——用于孕妇可引起男性胎儿外生殖器发育畸形——而且对绝经后的女性无效，所以不建议女性使用抗雄类药物。

女性多用螺内酯和口服避孕药类药物，但这两类药物也并未被美国药监局FDA正式批准用于治疗脱发，临床中使用属于超说明书使用，存在一定的风险，需要在医生的指导下进行，不能自己擅自服用。

在外用药物方面，目前经美国药监局FDA 批准用于雄激素性脱发的药物只有米诺地尔。常见剂型有搽剂、酊剂、泡沫剂、凝胶剂等，男性使用 5%浓度，女士可根据自己的情况选择 2% 和 5%浓度。

米诺地尔在1970年代最初是作为口服药物用于治疗严重和顽固性高血压，巧合的是， 医生在秃顶的病人中观察到了头发的再生长和全身性过度毛发。于是局部外用米诺地尔制剂被开发了出来，该制剂首先用于治疗男性雄性脱发，然后用于女性。

无论是治疗高血压还是治疗脱发，米诺地尔的作用机制都是一样的——扩张血管。被扩张的血管中血流的压力下降，毛囊的毛细血管扩张也能起到刺激毛发生长，阻止头发变细的作用。并能让生长初期毛囊比例增加，毛囊休止期毛囊减少，毛囊大小增加，从而达到的生发效果。

米诺地尔的疗效是经过大量临床数据验证的，对于女性也更加安全。除了哺乳期女性不建议使用以外，其他年龄段的女性都可以安全使用，因此相比口服药物也更加安全。

作为一种被广泛使用的、卓有成效的抗雄脱药物，市面上的米诺地尔产品也有着不同程度的改良。对于女性雄脱，泡沫剂型的米诺地尔更加好用——相比于普通搽剂、酊剂型的米诺地尔，泡沫型的米诺地尔不含丙二醇，不易致敏，作用更为温和，对皮肤的刺激也更小。

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