糖皮质激素

糖皮质激素(GC)是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。

在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。

一、抵抗作用：

抗炎作用、免疫抑制和抗过敏作用、抗毒作用、抗休克作用。

二、对系统作用：

1.对血液及造血系统作用：糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间;促使中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬等功能;还可使血液中淋巴细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少。

2.对中枢神经系统作用 能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量可致儿童惊厥或癫痫发作。

3.对消化系统作用 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，长期大剂量应用可诱发或加重溃疡。

1、诱发或加重感染

糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃，格外是原有反抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。

2、物质代谢和水盐代谢紊乱

如果长期服用糖皮质激素的话，则会引起物质代谢以及水盐代谢的紊乱，从而出现类肾上腺皮质功能亢进综合征。

3、心血管系统并发症

长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。

4、消化系统并发症

Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的反抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩饰溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。

5、白内障和青光眼

糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。

糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。临床常用的糖皮质激素药物有：

短效激素包括：氢化可的松、可的松。

中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。

长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。

当然还有吸入糖皮质激素：布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。

哮喘是一种气道炎症性疾病，嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等炎症细胞相互作用及多种细胞因子、炎症介质参与这一炎症过程。

而糖皮质激素能干扰花生四烯酸代曲;减少微血管渗漏;抑制细胞因子的生成;抑制炎症细胞的迁移和活化;增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性。

所以糖皮质激素为迄今为止最有效的非特异性抗炎药物，可抑制炎症过程中的多个环节。按给药途径分三种，吸入、口服和静脉用糖皮质激素。吸入糖皮质激素主要有丁地去炎松(布地奈德，曾米克气雾剂或都保，阿斯利康制药有限公司)、丙酸倍氯松(必可酮气雾剂，英国葛兰素威康制药集团)、英福美(勃林格殷格翰)和即将上市的丙酸氟替卡松(英国葛兰素威康制药集团);口服主要是强的松;静脉用药有琥珀酸氢化考的松和甲基强的松龙。

1、明确尽量避免使用糖皮质激素的情况 对糖皮质激素类药物过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染(如水痘、真菌感染)、活动性肺结核、较严重的骨质疏松、妊娠初期及产褥期、寻常型银屑病。

2、了解慎重使用糖皮质激素的情况 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用;急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用;感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。儿童也应慎用。

3、其他注意事项 防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏;使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施，低钠高钾高蛋白饮食、补充钙剂和维生素D、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物;如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重;注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。

4、与其他药物相互作用 近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英钠、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低糖皮质激素的作用;相反，口服避孕药或利托那韦可以升高糖皮质激素的血药浓度;盐皮质激素与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾;糖皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。